20190118 Right Acom aneurysm / GI bleeding pseudoaneurysm

• Right Acom aneurysm 
• 診斷：右邊ICA SPIN(確定動脈瘤大小位置)，左邊ICA Biplane DSA(確定左邊有A1)
• 診斷2: 原本要用 Neuron 070(?)勾右邊，結果勾不到還是用JB2帶，上到接近Petrous ICA
• ICA SPIN 再次確定位置大小形狀，打角度擺好位DSA放大照相。
• 動脈瘤：有兩個sac，連著血管大概2.5 mm上下的sac，最長徑 1.44 x3.28 mm；
• Plan: 
• 塞住靠近血管的sac就可以了，另外一個會慢慢occlusion掉。
• 管子前端燒成約45度(彎90度燒)，用管子進去以免爆衝；
• 原本想用Prime 3D比較軟容易凸出來，另外用Scepter XC balloon擋住ICA T zone，
• 可是Scepter上去之後管子沒辦法進去動脈瘤(wire可以進去不過管子無法跟上，會彈出來)，果斷把Balloon拉下來，wire進動脈瘤後把管子放進去。
• Wire放在動脈瘤開口，等血流把wire衝進去Acom或是動脈瘤，有點耐心等wire彈進去(wire沒有修很彎)
• 管子進去第一個Sac即可，不要進到另外一個sac。
• 擺位：其實AP就可以看到了，lateral可以輔助
• 使用器材
• 6F sheath續用
• Microvention Terumo  Scepter XC X-However, acute fracture can be very subtle on plain film. Suggest clinical correlation and follow up CT if clinical indicated. DMSO compatible  
• 4 mm x 11 mm
• Proximal 2.8F/0.94mm
• Distal 2.1F/0.71 mm
• 三個marker(distal一個+兩個balloon marker)
• Coil: 
• 1st. Axium 2 mm x 4 cm 3D  QC-2-4-3D ，塞完一顆就有點滿了
• 2 nd Axium prime 1.5 mm x 1 cm Helix Bare Platinum Extra soft  APB-1.5-1-HX-ES
• 3rd Axium prime 1 mm x 1 cm 一推管子就掉出來，沒有放進去，結束
• 塞完coil follow DSA，再AP/lateral DSA，再把guiding拉下來做Road map(確定大血管有通)，撤管子縫angio seal
• 中國價格是五倍，而且和長度有關

• GI bleeding pseudoaneurysm
• Coil置放，推wire的時候管子會退一點(coil會伸出管子)，覺得可以圈一圈之後，右手抓住管子和wire一起往前擠。
• 步驟
• 遠端塞完阻斷flow，打DSA確定後開始塞近端，
• 勾進比較大的branch塞回來
• 近端用4 Fr.補一點gelfoam
• 進小branch用Tornado塞回來
• 飛利浦會undersize，coil要選稍微大一點(?)