- Distal ICA wide neck aneurysm
- 因為SL10的關係,支架沒辦法貼壁,造成coil一直鼓出來,
- Enterprise 1 末端還有一段wire可以用來放balloon,但是2代就沒有了
- 待補
- HCC left lobe tortuous vessel TACE
- 去年四月就有看到很小的nodule,後來follow發現變大
- 雖然target vessel進不去,不過有另一條collateral過去
2019年1月24日 星期四
20190124 Distal ICA wide neck aneurysm / HCC left lobe tortuous vessel TACE
2019年1月23日 星期三
20190123 HCC rupture / Hemobilia cystic artery pseudoaneurysm
- HCC rupture
- 雖然右葉腫瘤比較大,不過破掉的是左葉
- 左葉因為有破塞比較死,右葉打4cc lipiodol和一點點gelfoam讓flow稍微有變慢一點點就結束 (T-bilirubin 1.5)
- Hemobilia cystic artery pseudoaneurysm
- cystic artery倒鉤回來,wire修到很彎才進去,但是管子跟不進去
- 顏: 可以考慮把J curve推靠近一點支撐力比較好 (?)
- 我覺得可以考慮用kit組,因為雖然wire可能比較沒那麼軟,不過我印象中之前有勾過類似的,因為支撐力比較好,一旦勾進去比較容易把管子帶進去
- 後來去開刀切除膽囊
2019年1月22日 星期二
20190122 Spinal AVF s/p embolizationp suspected recurrence
- Spinal AVF s/p embolizationp suspected recurrence
- 用RC1的優勢是比較容易靠上去(?) 在L spine特別好用,T spine有時候用RLG會比較好勾,T8有時候會在T9附近勾到往上走再走在Rib下方。
- 打藥流速 0.8 / 2 ,遇到supply Adamkiewicz特別打量大一點
- Artery of Adamkiewicz通常從9th to 12th 出來
- 如果MRI在T Spine有看到奇怪的血管,那就要溝兩邊VA(靠近BA會分出來)和subclavian
- L2/L3通常很粗(有到肌肉),L4/L5不好勾,連兩邊Iliac artery一起用Aortogram診斷
2019年1月21日 星期一
20190121 Colon cancer liver metastasis
- Colon cancer liver metastasis
- liver metastasis慢慢打的效果何在? 本來就是hypovascular tumor,如果是HCC慢慢打是因為HCC會吃比較多artery flow,所以慢慢打的話腫瘤會吃比較多藥,liver metastasis本來就不是hypervascular,superselection還有幫助,但是在proximal 慢慢打反而是正常的肝臟傷害比較大(?)
- LHA一個髮夾彎過不去,根據後來的經驗,或許修彎一點有幫助。
- RIM上去有幫助嗎?
2019年1月18日 星期五
20190118 Right Acom aneurysm / GI bleeding pseudoaneurysm
- Right Acom aneurysm
- 診斷:右邊ICA SPIN(確定動脈瘤大小位置),左邊ICA Biplane DSA(確定左邊有A1)
- 診斷2: 原本要用 Neuron 070(?)勾右邊,結果勾不到還是用JB2帶,上到接近Petrous ICA
- ICA SPIN 再次確定位置大小形狀,打角度擺好位DSA放大照相。
- 動脈瘤:有兩個sac,連著血管大概2.5 mm上下的sac,最長徑 1.44 x3.28 mm;
- Plan:
- 塞住靠近血管的sac就可以了,另外一個會慢慢occlusion掉。
- 管子前端燒成約45度(彎90度燒),用管子進去以免爆衝;
- 原本想用Prime 3D比較軟容易凸出來,另外用Scepter XC balloon擋住ICA T zone,
- 可是Scepter上去之後管子沒辦法進去動脈瘤(wire可以進去不過管子無法跟上,會彈出來),果斷把Balloon拉下來,wire進動脈瘤後把管子放進去。
- Wire放在動脈瘤開口,等血流把wire衝進去Acom或是動脈瘤,有點耐心等wire彈進去(wire沒有修很彎)
- 管子進去第一個Sac即可,不要進到另外一個sac。
- 擺位:其實AP就可以看到了,lateral可以輔助
- 使用器材
- 6F sheath續用
- Microvention Terumo Scepter XC X-However, acute fracture can be very subtle on plain film. Suggest clinical correlation and follow up CT if clinical indicated. DMSO compatible
- 4 mm x 11 mm
- Proximal 2.8F/0.94mm
- Distal 2.1F/0.71 mm
- 三個marker(distal一個+兩個balloon marker)
- Coil:
- 1st. Axium 2 mm x 4 cm 3D QC-2-4-3D ,塞完一顆就有點滿了
- 2 nd Axium prime 1.5 mm x 1 cm Helix Bare Platinum Extra soft APB-1.5-1-HX-ES
- 3rd Axium prime 1 mm x 1 cm 一推管子就掉出來,沒有放進去,結束
- 塞完coil follow DSA,再AP/lateral DSA,再把guiding拉下來做Road map(確定大血管有通),撤管子縫angio seal
- 中國價格是五倍,而且和長度有關
- GI bleeding pseudoaneurysm
- Coil置放,推wire的時候管子會退一點(coil會伸出管子),覺得可以圈一圈之後,右手抓住管子和wire一起往前擠。
- 步驟
- 遠端塞完阻斷flow,打DSA確定後開始塞近端,
- 勾進比較大的branch塞回來
- 近端用4 Fr.補一點gelfoam
- 進小branch用Tornado塞回來
- 飛利浦會undersize,coil要選稍微大一點(?)
2019年1月14日 星期一
20190115-凌晨 multiple cancer with right ICA blow out s/p Viabahn 5mm x 5 cm
- History: oral bleeding s/p CPR 30 minutes, ROSC
- 兩個月前MRI看起來腫瘤有貼到右邊ICA (T1 fs+C)
- 先用5 Fr. 診斷,打road map確定有pseudoaneurysm
- Sheath換成6 Fr. shuttle,用.35 wire JB2帶到middle CCA (太彎的血管shuttle可能會到不了)
- (也可以用8 Fr. guiding或是Neuro 088)
- 然後進 Soft tip到petrous ICA,Viabahn送進去,對準位置脫衣服 (分支的線拉掉,速度要快)
- 有點蓋到ECA開口,可以考慮再上去0.5 公分
2019年1月8日 星期二
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