20180328 Ophthalmic artery occlusion / IA / Femoral head biopsy

• Ophthalmic artery occlusion  眼動脈中風
• Guiding到達CCA  甚至ICA
• Soft tip進去眼動脈，把mircro管子帶上去 (SL 10?) 放在開口就好不要進去太深
• 用手test，確認reflux不多，然後記住打藥的力道
• 用一樣大CC針筒打Urokinase 3cc ( ? IU)
• 拔掉管子
• IA  
• ICA 太彎，ACE過不去 guiding一直退，後來放棄
• Femoral head biopsy
• 骨針使用：
• 用手進針到接觸cortex
• 用鐵鎚敲進去
• 拔出內針，用手推進針 (盡量不要轉，盡量用推的)
• (可以用綠色內針 test biopsy的長度夠不夠)
• 放入黃色夾子夾住骨頭，然後搖一搖把cortex搖斷
• 慢慢拔出含黃色針的骨針
• 拔出黃色針，可以用內針推出檢體

20180326 Hemoptysis, T spine biopsy

• Hemoptysis
• 上週我剛塞過左右，上周看到intercostal所以往上的沒有塞很死
• 這週周看到右邊bronchial artery有疑似走在正中的血管，懷疑走到spine所以勾進去，藥打少一點且打角度看看還有沒有在正中間，後來打角度就轉開了所以直接塞死
• 左邊我上次已經塞死，這次效果還不錯
• 左右bronchial artery都從arch下面一點走出來
• T spine biopsy
• 做過MRI和CT，懷疑osteomyelitis，因為不確定pathogen所以希望aspiration，但是影像看起來沒有非常液化，本來不建議aspiration；而且看起來spine bone雖然有fragmemt但是可能還是戳不進去
• 後來感染科陳和Neuro陳討論還是要用biopsy gun試試看
• 問過李，可以考慮用骨針(T Lok Bone Marrow Biopsy Needle)穿進去再用biopsy gun (骨針好像本來就可以切片)，必要時用鐵鎚敲
• 在進針的時候若是腳會痠麻可能就是戳到神經要小心，正常進針應該是只會背痛(?) 不太會radiation到腳?
• 後來用biopsy gun 碰到spine進不去，Neuro陳說轉一轉就進去了，(洪說你不怕斷掉嗎?) ，後來覺得小心不要折到針不然轉的時候可能會斷。
• 切一片 1 cm 結束

20180313 Carotid aneurysm near ophthalmic ICA

因為血管不是剛好從tip出來，而且有點bulging樣子，所以還是覺得是動脈瘤

動脈瘤在Ophthalmic ICA下面一點點，剛好在顱內顱外的交界，算中度風險，如果出血可能會形成CC fistula或是SAH。動脈瘤約1.8公分小於三公分，可以建議三個月追蹤一次MRI，如果沒有變化就半年追蹤一次即可

如果是顱內的動脈瘤，即使只有1.8公分仍要處理，因為出血後一定會造成SAH。