20201214 ICA blowout / Acom aneurysm / IA VB stenosis

• ICA blowout / 
• NPC Left petrous ICA blowout
• Navien 058 OD 和Neuro 070 ID一樣大，可能會塞不進去；可以考慮用088+Navien
• PK Papyrus Biotronic monorail stent, 
• 0.014 system, 3.5mm 5Fr. 即可
• 怕支架過不去，先用Navien過去，支架過去，Navien再退回來
• 栓塞 trapping，台大用有毛的
• Acom aneurysm 
• Femoral 太彎，sheath折了無效，JB2先上去再用stiff wire
• Type III arch，軟wire到distal ICA還是只能把JB2帶到proximal ICA，088無法送進CCA，改用still wire就送上去了，小心stiff盡量不要出頭或是要很小心，似乎有點spasm
• 如果要用Scepter balloon記得用三叉管以免互相影響，並且先把wire放到遠端，以免在勾的時候把已經放一半的coil拉出來，看起來wire進右邊ACA把氣球打起來會比較好(可以把coil擠進去)，但是左邊比較好勾，所以後來還是進左邊
• 可以考慮用兩隻exchange wire放在另一邊ACA備用 (有需要再上)
• 動脈瘤大概5.83x4.04mm or 4.22x6.51mm 塞 3D EV3 6x15mm 有點太大，稍微bulging出去
• 第二顆 4x10 Microplex 因為是helix而且busket沒有打很好，所以一直凸出來
• 上Sceptre wire的時候稍微把coil勾出來，後來用氣球稍微壓回去；Scepter不要用太濃的顯影劑(1:1極限)，不然會很難消掉，拿10cc來抽會比較快
• 把氣球打起來，然後把第二顆 4x10放進去
• 第三顆 3x4有點選太短，所以放完還是很空，有點阻力會herniate到MCA，可以考慮燒個小灣頂住MCA
• 第四顆 2.5x6 還算剛好，放進去結束
• 先退SL10，然後wire進Scepter然後wire出頭一點點慢慢退下來，照相
• Femoral artery有明顯spasm
• DynaCT沒明顯出血(應該先做CT再灌藥，不然出血太多只好把藥洗出來了)
• 用Neuro088當NG把Plavix 2顆磨粉灌進胃裡
• IA VB stenosis  
• Sofia 6Fr. 吸一次沒通
• Stent 4x20 拉一次通了
• Balloon dilatation
• 看到疑似dissection，結束

20201209 ICA blow out s/p Viabahn with type Ib endoleak

• ICA blow out s/p Viabahn with type Ib endoleak 
• 一開始就懷疑blow out，就用7 Fr. shuttle
• Nasopharynx 有Foley氣球，一開始左邊DSA沒看到出血，去做右邊也沒有，回來左邊，消掉氣球再打DSA就看到出血
• Shuttle到左邊ICA，用Terumo 0.018 wire ，摸起來好像比 Chikai black 0.014 還硬 (Viabahn 和balloon可以用0.018 system)
• 但是還是上不太去 (不過後來看起來還是比上一次高，而且放完endoleak立刻減少)
• 考慮貼壁不好造成endoleak，ICA量起來約3.5mm，再用4.5mm balloon做angioplasty
• Follow DSA出血止住了