20201129 IA Basilar artery stenosis with occlusion Enterprise

• Basilar artery stenosis with occlusion
• 吸一次打不通
• 支架拉一次打通了，但是有狹窄
• Angioplasty一次，wire留著
• 等十分鐘還是塞回去(下次不等了?)
• DynaCT沒出血，準備放支架，請ER開Aggrastat 50 ml泡在200 ml共250ml，抽20 ml出來打，剩下230 ml IV pump打24小時 (請ER準備pump)
• Angioplasty另一次，另一支wire帶著XT 27過去
• Enterprise進XT27，遠端再SCA以前，慢慢退XT27放出Enterprise
• 放完馬上打Aggrastat，打完確認沒有塞回去，收工
• Aggrastat打完前提早六小時追蹤CT，沒出血bridging 一種抗凝血藥

20201127 Pipeline

• Left MCA blister type aneurysm s/p pipeline stent
• 088上到petrous
• Navien 058上到cavernous posterior genu，甚至到MCA
• Marksman上到直的M2，前面留一點空間給15mm wire推的時候才不會頂到血管
• Pipeline推上去會很緊，所以Marksman一定要夠高
• 前面有15mm wire，可以當作放置前的marker確定大概會從哪裡放到哪裡 (送pipeline進marksman經過要放支架位置的時候停一下看看)
• 大部分用push wire，除非不想太密的地方(如眼動脈)、還有轉彎調整release tension的時候，才會off sheath
• Pipeline 有虎皮，看到虎皮再踩Flow也行
• 手邊動作結束時，隨時鎖緊管子
• 支架選擇，大小差異不要超過1.2mm，一定要夠大到cover動脈瘤位置
• Steps
• Heparin 3000 U
• Pipeline上去，到tip前先用tip wire量一下等一下要放的長度                                    
• 在直的MCA M1張開(push wire)，張開後然後慢慢拉，拉到遠端定位後 (小心會Jump)，開始慢慢push wire張開支架(Navien 鎖Marksman要鎖緊)
• Push wire後會慢慢張開，支架會退後
• 轉彎處如果開不好(wire沒有在正中間?)，可以用off sheath調整位置(尤其是轉彎小彎處常常會折到或是開不好)，off sheath調整好後繼續用push wire來開
• 雖然理論上到marker以前都可以收，但是要有收不起來的心理準備
• 張開後wire不要收，marksman推上去，換Soft tip上去，然後慢慢下來順便用wire 做成loop馬殺雞XD
• 術後做3D DSA、DynaCT (稀釋成15%，打2ml/40ml)，設一般DynaCT把injector 按Ready就可以了 
• 術後注意血壓，催醒時血壓有時會高到200以上可能ICH；最好Perdipine pump先備好再催醒