- 很久沒感冒這麼久了，來記錄一下這次感冒的時程吧
- D-1 早上脫口罩做的磁振造影，那個頭部線圈離臉超近，嚴重懷疑是它沒消毒乾淨，不然我平常也很少出門到處亂跑怎麼會中呢？
- D0 整天沒甚麼症狀，但是半夜開始發燒
- D1 因為昨天發燒沒睡好，整天頭痛爆；早上開始狂吞Acetaminophen，但是壓不下來，晚上更是痛到快崩潰
- D2 昨天整晚沒辦法睡覺，每個小時就咳一次
2023年5月12日 星期五
20230513 COVID 全紀錄
2023年2月26日 星期日
20230226 為什麼我不累積里程
現在坊間越來越多累積里程的教學，我也有稍微研究一下，但是越研究就越是發現累積里程並不適合我，且讓我娓娓道來：
首先，累積里程的好處是什麼呢，當然是換到免費或是低價的「高艙等」機票。台灣飛美國等長途飛行，商務艙往往破十萬甚至二十幾萬，如果能用里程換機票就能節省大量的旅費；但是前提是真的有需要搭到商務艙或是頭等艙嗎？商務艙空間或許大一點可以比較舒服，但是一般經濟艙機位也不至於小到完全沒辦法休息吧，更何況有人累積里程是拿來換飛日韓等短程機票的商務艙，短短三四個小時的行程，真的有需要花費大量心力去累積里程換商務艙機票嗎？這沒有標準答案，每個人可以依據自身狀況審慎思考。
再來，里程換來的機票往往有比較多的限制，不是限制飛行日期、航班，就是取消機票的規定比較麻煩，如果工作沒有一定的彈性，假期不長或是商務旅客根本不適合這種限制嚴格的機票；若工作與休假有一定的彈性，那又何必花費大量心力去換里程，直接錯開連假與旺季，也能買到便宜個機票。
能用里程換機票往往是有加入各種聯盟的航空公司，傳統航空公司的機票價格居高不下；廉航的機票往往只需要傳統航空的一半甚至促銷期會更便宜，廉航的飛安也毫不馬虎。廉航和傳統航空大多差在機上的餐點和娛樂設施；現在Ipad等平板功能日新月異，甚至比機上的傳統娛樂設施還新穎，帶個簡單的餐點加上有下載幾部電影的平板，其實也能度過漫漫航程。其實外國人更常在機上看紙本書，那這些設施對於他們就更是多餘了。
保險也是一個考量的點，如果用里程換的機票往往沒有一般刷卡買機票送的保險，有些世界卡或是無限卡全額購買機票甚至有送全程旅平險，如果用里程換機票再額外加保旅平險，又是一筆破千的消費，這也要算進用里程換機票的成本裡面。
最後就是累積里程通常很麻煩，先不論用現金去買里程，很多累積里程的信用卡都有不可取消的年費，累積的里程往往也有期限，如果沒有在一定的時間內消費到一定的金額，里程往往就是放水流；而且在累積里程的過程中，很有可能會為了累積里程而過度消費，這樣反而花更多錢，最後加總起來真的有比較便宜嗎？我持保留態度。
當然還是有人適合用里程換機票。最常見的就是公司有補助商務飛行，但是需要自行刷卡購買機票的商務旅客，這時候刷自己的信用卡累積里程，再換機票就非常划算。當然也是有達人把里程玩得爐火純青，這需要花費不少心力去維持里程和隨時注意優惠的里程機票，我自認沒有這麼多心力去注意這些事情，因此我更偏好現金回饋；里程就留給各位達人吧！
2022年12月27日 星期二
20221227 LICA aneurysm FRED + coil
- Equipment
- 7 Fr. 90cm shuttle + short valve (RHV)
- Soft 5Fr. 115cm + Headway27 + FRED 5.5x32mm
- SL10 + coils *5
- Stiff wire
- 7 Fr. shuttle不容易上到CCA，使用stiff wire
- 短的Valve插兩根導管(Sofia + SL10)會漏水
- Special remarks
- 動脈瘤太大，wire先在動脈瘤繞一圈到遠端，catheter跟上後，再拉整個system把導管拉直，導管進入MCA的時候有點卡要小心
- 如果是大動脈瘤放FRED+loose coiling ，過程中Headway有繞進aneurysm 內打轉後到遠端，手術的最後他有考慮給IA aggrastat
2022年7月20日 星期三
20220721 Right ACA aneurysm (right aortic arch and aberrant left subclavian artery)
- Right ACA aneurysm (right aortic arch and aberrant left subclavian artery)
- CTA
- 導管從右邊上去往左好不習慣
- 診斷看起來有兩個sac，最大徑6.34mm，短徑3.15-3.18mm，預計會自費用到五顆左右coil
- 8Fr. Mach-1 + Navien 072 115cm放到 T zone，Scepter balloon放到A2，再用SL10勾進遠端sac， 依序用4x10, 3.5x6, 3x8, 2.5x8, 2.5x4mm(最後一顆沒放進去，氣球打起來約2分鐘給他thrombosis)
- Wire勾ACA可以修彎一點比較容易進去，一開始很容易loop進MCA，往回拉轉一下可以跳進ACA
- 塞完第三顆打heparin 3000 U
- 雖然看起來塞完線圈還有縫隙，不過術後DSA看起來total occlusion
- 術後稍微勾一下left aberrant subcalvian artery，雖然JB2看起來沒勾到東西，不過大概位置用wire探探看有進去
- 診斷大概半小時，栓塞大概一個小時上下，加準備與解釋兩個多小時搞定！
2022年2月10日 星期四
20220211 Cerebellum
Cerebellum
Danny Walker, torcula elevation, hydrocephalus
Inferior vermian hypoplasia,
Blake Pouch cyst, cyst with hydrocephalus, obstruction Magendie
Mega Cisterna Magna, delayed perforation of blake pouch cyst, axial view septation, no hydrocephalus
Arachnoid cyst
Hypoplastic cerwbellum, RELN, VLDLR
Rhombencephalosynapsis, absence of the vermis, Gomez Lopez Hernandez syndrome, key hole shape 4th ventricle
Macrocerebellum, MPS type I, II, Costello syndrome,
Cerebellar dysplasia, Chudley McCullough syndrome, 惡魔果實?
Cerebellar and brainstem malformation
PCH, pontocerebellar Hyplasia, 10 subtype, type 2 gene TSEN54, dragonfly appearance
Joubert syndrome, AR, molar tooth sign, renal, ocular, hepatic, MSK abnormal, suprasellar decussafion 消失
Congenital muscular dystrophy owing to defective dystroglycan O Glycosylation , Fukuyama type, cyst
Predomint brainstem malformation
Pontine Tegmengal cap dysplasia, pons flaten, Pons前後顛倒
Horizontal Gaze Palsy with progressive Scoliosis, AR, ROBO3 gene, butterfly shape medulla and pontine hypoplasia
Cerebellar disruption
cerebellar agenesis
global cerebellar hypoplasia, CMV infection
Unilateral cerebellar hypoplasia
Cerebellar cleft, due to hemorrhage
2022年1月1日 星期六
2021年12月22日 星期三
20211222 DAVF + sinus stenosis
- DAVF + sinus stenosis
- Artery Neuron070 + Marathon + Onyx (DMSO 0.3ml0
- Vein 6 Fr. shuttle + SL10
- Heparin 3500, 500/ hr.
- Neuron070 in ECA, then Marathon put into MMA
- Shuttle in IJV, SL10 to sigmoid sinus
- Fistula point embolization with 10 microcoils
- MMA embolization with Onyx, avoid Vein of Labbe and cortical vein, when reflux to cortical vein, wait for 3 minutes (keep hand positive pressure)
- Each time before injection, re-do double road map
- Remove catheter like fishing (釣魚，負壓扯兩次，第三次拉掉導管)
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